붙임1		「경남 청년인재-주력산업 동반성장 일자리사업」 참여 신청서(기업)

기업 정보	기 업 명						사업자등록번호
							(법인등록번호)
	주 소
	설 립 일						업 종
	고용인원 (고용보험 가입자수) ※신청일 기준		총 명				연락처
			청년 고용 명		청년 비율 %		팩스번호
	장애인, 취업보호대상자 및 취업지원대상자 고용인원									명
	신청기업 구분		□ 스마트기계, 첨단항공 □ 나노융합 스마트부품 □ 항노화메디컬(바이오) □ 전통 제조 분야(자동차, 조선, 항공, 기계 등) □ 기 타
기업 담당자	구 분		성 명	직위		사무실			휴대폰		E-mail
	대표이사			대표
	실무전담자
채용 인력	구 분			내 용
	신청인원			명					※ 신청인원 최대 2명까지
	근로계약			□ 정규직 ※ 정규직 미채용시 선정취소				□ 정규직전환 ※ 3개월 이내 미전환시 선정취소				□ 비정규직
	복리후생			※ 청년 급여 외 기타 지원 가능한 사항 기재 예) 중식비 별도 지급, 교육비, 기숙사, 통근버스 등 ※ 채용 후 미이행시 선정 취소
<개인정보 수집·이용에 관한 동의서> 1. 개인정보의 수집․이용 목적 : (재)진주바이오산업진흥원은 이용자 확인을 위한 목적으로 귀하의 개인정보를 수집 ․ 관리하고 있습니다. 2. 수집하는 개인정보 항목 : 도내 중소기업 인력수급을 위한 수요조사 서비스 제공을 위해서 개인정보가 필요하며, ｢개인정보보호법｣에 따라 참여자로부터 제공받는 개인정보를 보호합니다. 3. (재)진주바이오산업진흥원은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람 및 수정을 신청할 수 있습니다. ※ 개인정보의 수집, 이용, 제공, 위탁 등과 관련한 위 사항에 대하여 원하지 않는 경우 동의를 거부할 수 있습니다. 개인정보 수집 및 제3자에 개인정보 제공 : (동의함 □ 동의하지 않음 □)
위와 같이 일자리사업을 신청하며, 신청사항의 내용이 허위로 밝혀질 경우 귀 기관의 지원금 교부결정 취소 등의 제재 조치를 수용하며, 지원받은 금액은 즉시 반납할 것을 확약합니다. 2023년 월 일 기업명 : 대표자 : (인) (재) 진주바이오산업진흥원장 귀하
※ 첨부서류		1. 참여기업 선정평가를 위한 제출자료[붙임3] 및 관련 증빙서류 2. 참여기업확인서 1부 3. 사업자등록증 사본 1부. 공장등록증 사본 1부(해당시) 4. 법인등기부등본(말소사항포함) 1부 5. 국세 및 지방세 완납증명서(공고일 이후 발급) 각 1부 6. 4대 사회보험 사업장 가입내역 확인서 및 완납증명서(공고일 이후 발급) 각 1부 7. 고용보험 사업장 자격취득자 명부 1부 (전체근로자, 조회기간 : 공고일 ~ 사업신청일.) 8. 최근 2개년도(2020년~2021년) 재무제표 1부 - 재무제표 미작성 사업장(신규기업)은 【부가가치세과세표준증명원】으로 대체 가능 9. 중소기업, 중견기업 확인서 1부(해당시) 10. 우대사항 등 가점에 필요한 서류(해당시) 11. 기업 대표, 임원 가족관계증명서(필요시) 12. 회사소개서(카탈로그, 리플렛 등)

참여 기업 확인서

사업장명

대 표 자

업    종

전화번호

소 재 지

본 사업장은 경남 청년인재-주력산업 동반성장 일자리사업 신청과 관련, 아래의 참여기업 제외대상에 해당되지 않음을 확인하며, 만약 기재내용이 사실과 다를 경우 정부 보조금 반환 등의 불이 익 조치를 감수할 것을 확인합니다.

※ 해당여부는 여, 부 중 택1 하여 “체크” 표기

확 인 사 항	해당여부
지역주도형 청년일자리사업 연속 참여 기간의 2년 초과 (있을 경우)이전사업을 통해 참여청년을 정규직으로 채용(전환) 여부	여□ , 부□ 여□ , 부□
지역주도형 청년일자리사업 ’23년 신규유형간 중복 신청 여부 ※ (현재 참여 중 기존 사업명 기재 : )* * 기존유형(지역정착지원형)과 신규유형간의 중복 참여는 예외 인정	여□ , 부□
지역주도형 청년일자리사업 참여 중 6개월 이내 참여청년의 중도포기 2회 이상 발생	여□ , 부□
부정수급 또는 근로기준법 등 위반으로 제재받은 이력	여□ , 부□
소비･향락업 또는 청년내일채움공제 가입 제외 업종	여□ , 부□
3개월 미만 계절적, 일시적 인력수요 사업체	여□ , 부□
공기업, 학교, 학원법에 의한 학원	여□ , 부□
4대 사회보험 미가입 기업 및 보험료 연체 중인 기업	여□ , 부□
사업 신청일로부터 3개월이내 정리해고 등 사업주의 고용조정에 의한 인위적 감원 있는 기업	여□ , 부□
최근 1년 이내 상기 사업장에 근무하였거나 상기 사업장과 사업주가 동일한 사업장에 근무하였던 자의 채용 여부	여□ , 부□
인위적 감원, 지원금 부정수급 등의 사유로 지원 제한 기간 등의 경과 여부	여□ , 부□
노사분규 중인 사업장, 임금체불 사업장, 근로시간 위반	여□ , 부□
직접일자리사업 합동지침에 따라 직접일자리사업 중복지원에 해당하는 자의 채용 여부	여□ , 부□
사업주의 배우자, 4촌 인내의 혈족･인척 관계에 있는 자를 채용예정 여부	여□ , 부□
세법에 따라 사업자등록을 한 자, 법령상 의무적으로 정해진 병역특례제도 등에 참여 중인 자를 채용	여□ , 부□

년     월     일

확 인 자(대표자) :                 (날인 또는 서명)

붙임2		개인정보 수집‧이용․제공에 관한 동의서

개인정보 수집‧이용․제공에 관한 동의서

「경남 청년인재-주력산업 동반성장 일자리사업」 참여와 관련하여 개인정보를 수집·이용 및 제3자 제공이 필요하여 「개인정보보호법」 제15조, 제17조, 제24조에 따라 신청기업(임직원 포함) 및 청년의 개인정보 동의를 구합니다.

1. 개인정보 수집‧이용에 대한 동의

개인정보의 수집․이용목적	① 사업 참여(인건비 지원 등) 대상인 청년의 선발 ② 채용, 근무, 교육, 급여지급, 청년 근로자의 관리·감독 ③ 사업종료 후 취업현황 조사 및 취·창업 지원
수집항목	① 인적사항 : 성명, 전화번호(자택, 휴대폰), 주소, 가족관계, 최종학력 ② 고용보험가입여부(취업확인)
보유 및 이용기간	사업 종료일로부터 3년(회계서류 보존, 사용(경력)증명서 발급 목적)
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

2. 고유식별정보 처리에 대한 동의

고유식별정보	주민등록번호
수집․ 이용목적	① 사업 참여자 선발심사에 필요한 자격, 지원제외 사유 조회, 고용보험 가입 이력 ② 참여자 관리, 「고용정책기본법」에 따른 정보전산망, 시군 행정지원인력시스템 운영 ③ 사업종료 후 취업현황 조사 및 취·창업 지원 ④ 행정정보공동이용 전산 활용
보유 및 이용기간	사업 종료일로부터 3년(회계서류 보존, 사용(경력)증명서 발급 목적) ※ 보유기간 종료 시 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기함.
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

3. 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

제공받는 자	경상남도, 시군, 행정안전부, 고용노동부, (재)진주바이오산업진흥원, 기타 법령에 의한 요구자
제3자 제공정보 항목	① 성명, 주민번호, 전화번호(자택, 휴대폰), 주소 ② 가족관계, 최종학력, 지원금액, 고용보험가입현황(취업확인)
제3자 제공정보 및 제공목적	참여기업 및 참여자 선발심사에 필요한 정보 조회 및 그 결과 통보 고용정책기본법 제13조의2에 따른 정보전산망 운영, 시군 행정지원인력시스템 운영
제공받는 자의 보유 및 이용기간	행정안전부, 고용노동부제공 정보 : 사업 종료일로부터 3년 기타기관 : 제공일로부터 1년 이내
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

관 계	성 명	주민번호	서명
본인 (대표, 청년)
임직원

2023.     .       .

(재) 진주바이오산업진흥원장 귀하

붙임3		참여기업 선정평가를 위한 제출자료(청년관리계획, 기업소개)

■ 청년 관리 계획

참여청년직무내용	구분	직무분야	세부업무 내용	근무지 위치
	참여청년 1		※ 참여청년에게 부여할 개인별 세부업무내용을 구체적으로 기재
	참여청년 2
참여청년 근로환경	※ 참여청년의 근로시간, 휴게시간, 시간외 근무, 근무지 환경 등 근로환경에 대해 구체적으로 기재

참여청년관리계획	※ 참여청년 근태관리, 업무감독 등에 대한 계획을 기재
참여청년역량강화 지원내용	※ 참여청년이 해당직무 수행을 통해 개인 역량을 강화할 수 있도록 지원할 계획을 기재
참여청년 장기근무 지원방안	※ 참여청년이 사업기간 종료 후 지속적으로 해당 기업에서 근무할 수 있도록 유도할 방안을 기재

위와 같이 「2023년 경남 청년인재-주력산업 동반성장 일자리사업」에 참가를 신청합니다. 제출서류에 대한 허위 사실이 밝혀질 경우 향후 사업 참여 중단에 동의하며, 이로 인한 민․형사상 책임에 대해 전적으로 신청기업에 있음을 동의합니다.

2023년    월    일

기업명 :

대표자 :                 (인)

(재) 진주바이오산업진흥원장 귀하

■ 기업 소개자료(기 추진실적 등 작성, 경영관련 성과 달성 추진 계획)

기업명	㈜ 000
기업소개	※ 사업장 비전, 발전가능성 및 사업전략, 생산제품 등 자유롭게 기술
경영 추진 계획 및 세부 실행 방안